第109章
“他说的是胸痛串到后背，不是单纯剑突下疼。你问他，疼的位置到底是胸骨后还是上腹部。”
赵明轩站在诊室门口，患者已经坐进去了。
“吃饭缓解，反酸，胃炎病史，你觉得不是胃的问题？”
“我觉得你应该先排除最危险的再说最常见的。胸痛串背，四十六岁男性，需要排除主动脉夹层。”
赵明轩的嘴巴闭上了两秒。
走廊里的荧光灯嗡嗡响着，分诊台的李曼抬头看了他们一眼。
“陆远舟，我的患者，我来判断。你要是觉得每个胸痛都是夹层，这个急诊没法看了。”
“我没说一定是，我说需要排除。”
“我会查心电图和心肌酶，这是常规。双上肢血压我看情况再说。”
赵明轩转身进了诊室，门没关严，里面传来他的声音。
“大哥，先躺下来，我给你做个心电图。”
陆远舟站在走廊里，没有跟进去。
二十分钟后，赵明轩从诊室出来，手里拿着心电图报告和化验单。
“心电图正常，心肌酶正常，腹部查体剑突下轻压痛，没有反跳痛。我给了解痉加制酸，观察半小时。”
“双上肢血压呢？”
赵明轩停了一拍。
“没量。他左手血压一百四十二比八十五，控制尚可。心电图没事，心肌酶没事，腹部查体符合胃痉挛。”
“你只量了左手。”
“你到底想说什么？”赵明轩的声音拔高了小半截，诊室里的患者大概听见了，伸头往外看了一眼。
陆远舟把声音压下来。
“我想说这个患者的疼痛描述不典型，胸痛串到后背是主动脉夹层的经典表现，吃饭缓解可能只是**变化导致的暂时性症状波动。你至少应该做个主动脉CTA。”
赵明轩盯着他的眼睛看了三秒。
“CTA是有创的增强检查，需要上级授权。你让我凌晨十一点半因为一个胃痉挛的临床表现去叫王主任批一个CTA？”
“如果是夹层，你不叫的后果比叫了严重得多。”
“如果不是夹层呢？你告诉我，一个心电图正常心肌酶正常腹部没有阳性体征的患者，有什么理由做CTA？”
陆远舟没有再说话。
赵明轩转身回了诊室。
半小时后，患者说疼痛缓解了七八成。赵明轩把他留在急诊观察床上观察了一个小时，期间又量了一次血压，左手一百三十八比八十。
凌晨一点，患者自述完全不疼了，要求离院。"